老狗從沙發下來愈來愈慢，散步走到一半就想趴下。獸醫摸了摸牠的髖關節，開了一盒止痛消炎藥。吃了幾天，牠真的比較願意走了——然後有一天早上，你發現牠把早餐吐了出來。
這篇整理美國 FDA 給飼主的說明與 MSD 獸醫手冊，回答吃這類藥最常被問的幾件事。先講結論：止痛消炎藥的副作用集中在胃腸、腎和肝；吐、黑便、不吃或眼白變黃時先停藥、打給獸醫；老狗長期吃之前先抽血留基準；而且不要自己再加類固醇或人吃的止痛藥。
狗狗的止痛消炎藥是什麼？常見的有哪幾種？
獸醫口中的「消炎止痛藥」，大多是指非類固醇消炎止痛藥，英文縮寫 NSAID。它們最常開給兩種狗：有骨關節炎的狗，以及剛動完手術的狗。
美國 FDA 核准給狗用的這類藥包括 carprofen、deracoxib、firocoxib、grapiprant、meloxicam 與 robenacoxib，而且全部都要獸醫處方——FDA 寫明，沒有任何一種給貓狗的這類藥是可以在寵物店或網路上免處方買到的核准藥。台灣實際用的品項與商品名以你的獸醫為準。
它們能止痛，是因為壓低了身體裡一群叫前列腺素的物質。問題是前列腺素不只製造疼痛和發炎，也負責保護胃腸內壁、幫忙維持腎臟的血流。副作用就是從這裡來的。
如果獸醫提到的是關節炎針劑，那是另一類藥，跟這些口服藥併用的注意事項見狗狗打 Librela 關節炎針。
狗狗吃止痛藥最常見的副作用是什麼？
FDA 整理通報資料，狗貓吃這類藥最常見的副作用是：
- 嘔吐
- 食慾變差，甚至不吃
- 活動力下降
- 拉肚子
MSD 獸醫手冊講得更直接：嘔吐是最常見的副作用，胃腸潰瘍是最常見的致命副作用。 FDA 列出的較嚴重副作用還包括胃腸潰瘍與穿孔、腎衰竭、肝衰竭，少數甚至死亡。
也要把比例放在心上。以 carprofen 為例，MSD 寫到它的不良事件通報與其他同類藥相當，大約是每一千隻治療的狗約 2 件，腎和肝的副作用也少見；而且很多反應在停藥並給予支持治療後是可以恢復的。這是通報數，不是精確的發生率，不過 FDA 也指出，狗貓通報到它們那裡的副作用裡，這類藥佔了很大一部分。所以重點不是賭牠會不會出事，而是認得出出狀況的那一刻。
吐、黑便、不吃，哪些情況要馬上停藥？
FDA 列出吃藥期間、以及停藥後一小段時間內要觀察的徵兆：
- 嘔吐
- 拉肚子
- 便便帶血，或是黑色的便便
- 食慾變差
- 活動力下降
- 眼白或牙齦變黃
FDA 的指示是：看到任何一項，先停止給藥，並打電話給獸醫。 這些徵兆即使在原本健康的狗身上也會出現。
黑便特別值得認得。MSD 指出，這類藥造成的胃腸出血可能不明顯、肉眼看不出來，久了造成缺鐵性貧血；嚴重時才會出現嘔吐、吐血和黑色柏油狀的便便。FDA 也提醒，狗可以有胃腸潰瘍卻沒有任何症狀。所以「牠看起來還好」不代表胃腸沒事——這也是長期吃藥要定期回診的原因之一。貧血在報告上怎麼看，見狗狗 HCT 偏低是什麼意思。
老狗吃止痛藥，腎和肝會不會受傷？
這是老狗飼主最該問的一題。FDA 特別點出，吃這類藥的關節炎狗通常年紀比較大，而且可能同時有腎或肝的病，這本身就是額外的風險。
腎臟：當腎臟血流變少時——例如脫水、麻醉中，或本來就有腎病——身體會靠前列腺素把通往腎臟的血管撐開。這類藥壓低前列腺素，就可能讓腎臟血流變少，造成腎損傷，甚至突然腎衰竭。MSD 也寫到，本來腎功能就不好的動物吃這類藥，病情可能惡化；維持水分與腎臟血流很重要。脫水時腎臟血流本來就會變少，所以吃藥期間如果牠吐、拉肚子或不喝水，要一併告訴獸醫。
肝臟：FDA 把肝的副作用分成兩種。一種跟劑量有關，典型是狗誤吃了一整瓶人用止痛藥；另一種在正確劑量下也可能發生，是少數狗的肝臟對藥物特別敏感，無法事先預測。與這類藥有關的肝臟傷害，多數發生在開始吃藥後的頭三週。 MSD 則提到，用藥可能只讓肝指數輕微上升而沒有任何症狀。
兩個機構給的做法是一致的：
- FDA 建議，長期為關節炎吃藥之前，先問獸醫要不要做基準血液檢查，並討論之後多久複驗一次。
- MSD 建議用藥期間做檢驗追蹤肝臟，尤其是老年犬，因為牠們可能比較容易出現嚴重的併發症。
還有一點值得知道：一篇整理 64 個研究的系統性回顧指出，大多數評估這類藥安全性的研究，受試的是健康、非老年的研究用犬。換句話說，直接針對老狗的安全資料比較少——這是我們建議老狗吃藥期間照獸醫安排回診驗血的原因之一，不是那篇研究的結論。
腎指數與肝指數各自怎麼讀，見狗狗 CREA 偏高是什麼意思與狗狗 ALT 肝指數偏高。
止痛藥可以和類固醇或另一種止痛藥一起吃嗎？
不行，除非是獸醫明確決定的。FDA 寫得很清楚：兩種不同的消炎止痛藥，或一種消炎止痛藥加上類固醇，不應同時給，因為會提高胃腸道副作用的風險。
這在老狗身上特別容易發生：關節痛看一家醫院、皮膚癢看另一家，兩邊各開一種藥，飼主不知道其中一種是類固醇。類固醇本身的副作用與注意事項見狗狗吃類固醇的副作用。
另一種情況是「這盒吃完了，家裡還有上次剩的另一種」。不要自己接著換，換藥的時機與方式由獸醫決定。
可以給狗吃人吃的止痛藥嗎？
不要。這是 FDA 那份說明開頭就在講的情境：狗跛了，飼主打開家裡的藥箱，看到阿斯匹靈、布洛芬、naproxen 和普拿疼。FDA 的建議是：先停下來，打給獸醫。
原因是人用的止痛消炎藥在狗身上可能：
- 作用時間更久
- 代謝方式不同
- 吸收更快
- 血中濃度更高
所以用在狗身上，副作用可能更嚴重。MSD 獸醫手冊也寫明，狗對布洛芬造成的胃腸副作用比人敏感得多，不建議給狗使用。
普拿疼的成分 acetaminophen 不屬於這類消炎藥，但一樣危險：它在狗身上主要會傷肝。FDA 提到獸醫有時會在狗身上用它，但那是獸醫評估過的處方——跟從自己藥箱拿一顆完全是兩回事。
另外，家裡另一隻狗剩下的處方藥也不要拿來用。FDA 舉的例子正是如此：給別隻狗開的藥，對這隻狗未必合適，甚至可能傷害牠。
回診時該問獸醫什麼？
一樣不給你劑量或「吃多久要抽血」的數字——那要看牠的年紀、腎肝狀況與正在吃的其他藥。能給的是幾個讓門診更有效率的問題：
- 開始長期吃之前，要不要先抽血留基準？ 之後多久複驗一次？
- 這顆藥如果吐了或沒吃完，要怎麼處理？ 下一次照常給嗎？
- 牠正在吃的其他藥，有沒有哪一種是類固醇？ 可以一起吃嗎？
- 有沒有這個藥的飼主須知單？ FDA 寫到，美國每一種核准的口服這類藥都附有給飼主的說明單，沒拿到可以主動要。
- 出現哪些症狀要馬上打電話？ 下班時間要找誰？
同時主動告訴獸醫：牠目前所有的藥和保健品（包括別家醫院開的）、以前有沒有胃腸潰瘍或胃腸手術、最近的食慾與喝水量，以及上一次腎指數和肝指數是多少。 關節退化平常怎麼照顧，見老犬關節退化有哪些徵兆。
每一種藥都要放回那隻狗的年紀、病史、正在用的其他藥與實際的狀況裡看，說明書上的副作用清單不會直接告訴你「牠」會怎樣。這篇是我們整理的公開資料與一般原則、不是醫療處方，要不要吃、怎麼吃、怎麼追蹤，請以你的獸醫的判斷為準。
