慢性腎臟病（CKD）是老犬常見的疾病。它無法治癒，一旦出現症狀通常已不可逆、而且常會持續惡化，但及早發現的話可以管理很多年。飲食是其中很重要的一環：Merck 獸醫手冊指出，吃腎臟處方飼料的腎病犬貓存活時間較長、較晚出現尿毒危機。拿到「腎指數偏高」的報告時，先別慌，也別急著自己配餐，先搞懂幾件事。

狗腎指數偏高是第幾期？先看 IRIS 分期

獸醫常用 IRIS 分期把 CKD 分成第 1 到第 4 期，主要看血液肌酸酐（CREA），現在也常搭配一個叫 SDMA 的指標——SDMA 對早期腎病比較敏感，有時 CREA 還正常它就先亮燈了。分期不是拿來嚇你的，而是決定「現在該多積極」：IRIS 的犬腎病治療建議裡，第 1、2 期重點在延緩惡化（隨時有水喝、量血壓與尿蛋白，第 2 期起考慮換腎臟處方飼料並限磷）；第 3 期起開始餵腎臟處方飼料，處理脫水、噁心、貧血這些問題也愈來愈重要。

所以同樣是「腎不好」，第 1 期和第 3 期的吃法可以差很多，蛋白質就是最明顯的例子（下一段）。別直接套別人家狗的菜單。報告上那幾個數字各自在說什麼、為什麼單次數值不能定生死，我們另外寫了一篇：腎指數怎麼看。

狗腎指數高，一定要限制蛋白質嗎？

「腎不好就不能吃蛋白質」和「腎病犬不用管蛋白質」都說過頭了，答案看分期：

  • 早期通常不必限制。AAHA 的老犬照護指引寫明，健康的狗與早期腎病不需要限制蛋白質。例外是驗出持續蛋白尿的狗：IRIS 從第 1 期起就建議改吃腎臟處方飼料，由獸醫依尿蛋白決定。
  • 第 2 期考慮、第 3 期起建議限制。同一份指引建議 IRIS 第 2 期考慮限制蛋白質、第 3 期起建議限制，後期蛋白質的質與量都要仔細管理。腎臟處方飼料的設計是「低磷、加上適量的優質蛋白質」，不是完全不給。
  • 熱量必須足夠。後期腎病犬特別容易食慾差、掉體重、掉肌肉；有研究觀察到，診斷時已經掉肌肉的腎病犬存活時間較短。限制蛋白質的同時，牠整體要吃得夠。

所以，還沒有腎臟病的老狗，不需要提前換低蛋白飼料。為什麼，以及一般老狗的飼料該怎麼挑，見高齡犬飼料怎麼挑。

先算出牠每天該吃多少熱量輸入體重與狀況，抓出每日熱量與餵食量的起點；腎病犬的實際配方以獸醫處方為準。打開工具

腎指數偏高最該先控制的是什麼？第 2 期起是磷，蛋白質看分期

如果整篇只能記一件事，就記這個：腎病進到第 2 期以後血磷會上升，而血磷過高被認為會加速腎病惡化。IRIS 對腎病犬的治療建議寫明，長期減少磷的攝取、把血磷壓在目標範圍內對腎病犬有益。這不代表蛋白質可以不管（第 3 期起蛋白質也要限制，見上一段），而是磷從第 2 期起就該開始顧。

  • 以腎臟處方飼料為主食，限磷就是它的設計重點。
  • 飲食限磷後血磷還是壓不下來，獸醫會開「磷結合劑」，隨餐給，讓食物裡的磷少被吸收一些。
  • 處方飼料的磷含量是算好的，另外加的零食、人吃的東西都會改變整體比例。想加什麼，先問獸醫。

腎指數偏高的狗，鈉和 Omega-3 要怎麼調整？

  • 鈉（鹽分）別自己大幅調。高血壓在腎病犬很常見，可能傷到眼睛、腦、心臟，也可能讓腎臟受損加劇（確切門檻未知），但 IRIS 明講：目前沒有證據顯示降低飲食中的鈉能降血壓；如果獸醫要調低鈉，應該慢慢調，並配合降血壓藥。所以血壓要靠獸醫量、靠藥物控制；你在家能做的是別把人吃的重鹹食物分給牠，那會打亂處方飼料的比例。
  • Omega-3（魚油裡的長鏈 Omega-3 脂肪酸）：AAHA 指引提到 IRIS 第 2 期可以建議加入。要不要額外補、補多少，先問獸醫，別自己疊。

腎病的狗不肯吃、容易脫水怎麼辦？

腎病犬容易脫水，也常常食慾不振，這兩件事都要顧。

  • 盡量提高飲食含水量：換罐頭濕食，或在食物裡加水、加低鈉高湯。
  • 多準備幾個不同的飲水來源，隨時都有乾淨的水喝。
  • 腎病到後期特別容易食慾差、掉體重。適口性要一起算進去，必要時加點溫度，先讓牠吃進去；到了安寧照護階段，AAHA 指引也說重點可能要從「營養均衡」轉成「先讓牠吃點東西」。

真的已經吃不下了，先分清是噁心、嘴巴痛還是不喜歡這份食物——三者的處理方向不同，也有些狀況該直接就醫而不是繼續換口味。完整的做法整理在腎病的狗不吃東西怎麼辦。

腎臟處方飼料要怎麼換？換完要盯哪些指標？

從原本的飼料換成處方飼料，別一次全換，循序漸進按比例混，觀察牠接不接受。IRIS 也提醒，趁病程早期、食慾還沒變差時換處方飼料比較容易成功——等到牠已經吃不好才換，通常比較難。

換完之後也不是就沒事了。Merck 獸醫手冊建議腎病犬要定期追蹤進食量、體重、體態與肌肉狀況；食慾、飲水量、精神也是你在家能盯的。配合獸醫安排的回診複驗，看數值的「趨勢」，比單次高低更能反映控制得好不好。腎病後期也常出現貧血，鉀可能偏低、正常或輕微偏高，這些要靠回診抓，不是飲食單獨能解決的。

該找處方飼料，還是自製鮮食？

處方飼料的營養比例是為腎病設計的，也是 Merck 獸醫手冊建議第 2 期以上腎病犬使用的飲食，多數情況下是首選。自製鮮食不是不行，但磷、蛋白質、鈉都得精算，難度高、很容易配錯，錯的方向可能反而傷牠。除非有寵物營養師或獸醫一起把關，初期建議還是以處方飼料為主，之後再談客製。

處方飼料能不能長期吃、什麼情況會有療程，另外整理在處方飼料可以長期吃嗎。

每隻狗的腎病分期不同，飲食策略也不同。這篇是我們整理的一般原則、不是醫療處方，實際怎麼吃，請以獸醫依你家狗的數值給的建議為準。拿到報告不確定怎麼看，可以先用健檢報告解讀工具理解數值。

換完飲食之後，數字會怎麼走是接下來幾個月最該盯的事。我們整理了一張腎指數追蹤表，印下來每次回診抄三個數字，走勢一眼就看得到。