拿到心臟超音波報告，上面寫著 B2，接著大概會做一件事：上網查心臟病的狗該吃什麼。然後你會看到一個幾乎每個地方都在講的答案——吃淡一點、鈉越低越好。

這篇要講的第一件事是：在還沒進入心衰竭的階段，國際指引並沒有要求「越低越好」，而限得太兇還可能有代價。

狗狗心臟病 B2 期，飲食要馬上改嗎？

先確認 B2 是什麼意思。ACVIM 的分期把犬二尖瓣疾病分成 A 到 D，B2 指的是瓣膜逆流已經嚴重到讓左心房、左心室在 X 光與超音波上看得出變大，但還沒有出現心衰竭症狀的階段（判定條件之一是心雜音達 3/6 級以上）。牠現在還不會喘、還沒有肺積水。

ACVIM 指引給 B2 期的飲食建議核心只有一句話，而這句話值得逐字讀：

這個階段的飲食原則包括：輕度的飲食鈉限制，並提供適口性高、蛋白質與熱量都足夠的飲食，以維持理想的體態。

（指引把這條建議背後的證據品質標為「弱」。）

注意這句話裡有三個要求，而「限鈉」只是其中一個，而且前面掛著「輕度」兩個字。另外兩個要求——要好吃、蛋白質與熱量要夠——在多數網路文章裡幾乎不會被提到，但它們和限鈉是並列的。

再看後面的分期會更清楚整份指引的態度：

  • C 期（正在或曾經出現心衰竭症狀）：適度限制鈉的攝取，而且要把所有食物來源的鈉一起算進去——指引點名的包括狗飼料、零食、餐桌上的食物、餵藥用的食物，並避開加工或加鹽的食品。
  • D 期（對標準治療反應不佳）：對積水反覆難控的狗，可以嘗試進一步降低鈉，但指引明確加了一個前提——只有在不會因此影響食慾或腎功能的情況下。

也就是說，整份指引對鈉的收緊是跟著分期一步一步來的，而且到了最嚴重的階段還在提醒你別為了減鈉把狗弄到不吃飯。

限鈉是不是越低越好？

不是。而且這件事有一個很少被講出來的機制。

MSD 獸醫手冊在心衰竭的營養段落裡寫著：限鈉本身會活化 RAAS，而且對於無症狀的心臟病、或輕到中度心衰竭的動物，限鈉到底該扮演什麼角色，目前仍有持續的爭論。

RAAS 是腎素—血管收縮素—醛固酮系統，身體用來調節血壓與體液的一套機制。MSD 同一章寫到，心衰竭時 RAAS 上調會增加鈉的滯留與血漿容量；心衰竭常用的 ACE 抑制劑，作用正是阻斷這套系統裡把血管收縮素 I 轉成 II 的那一步。所以限鈉並不是只有好處、沒有代價的動作，限到什麼程度，要看牠在哪一期。

至於限鈉實際是多少，MSD 給了可以對照飼料標示的數字，但要注意它對應的是已經心衰竭的狗：

  • 輕到中度心衰竭：可以試「中度限鈉」，每 100 大卡 50 到 80 毫克，前提是狗願意吃這樣的飲食。
  • 嚴重且難治的心衰竭：才試更積極的限鈉，每 100 大卡低於 50 毫克。

還沒心衰竭的 B2 期，ACVIM 只寫了「輕度」，沒有給數字。MSD 同一段還有一句值得記住：一般來說，維持足夠的熱量攝取比限鈉更重要。這些數字的用途不是讓你自己去挑一包最低的，而是讓你在獸醫談到鈉的時候，知道不同分期講的是不同量級。

那真正該盯的是什麼？

牠有沒有在掉肌肉。

心臟病走到心衰竭時，可能發生一種叫做心因性惡病質的狀況。ACVIM 指引把它定義為伴隨心衰竭而來的肌肉或淨體重流失，可能伴隨、也可能不伴隨明顯的體重下降，並且指出它對預後有相當負面的影響，而且預防遠比治療容易。MSD 那邊則記載它和促發炎細胞激素有關，並指出在心衰竭的患者身上，體重下降與較差的預後有關聯。

這裡有一個關鍵，而且它是這整篇文章最想讓你帶走的一句話：

一隻狗可以體重沒什麼變、肌肉卻已經在掉。 WSAVA 的肌肉狀況評分表甚至特別提醒：過重的狗也可能有明顯的肌肉流失。

所以只靠量體重會漏掉它。要用手去摸。 獸醫評估肌肉狀況時摸的是脊椎、肩胛、頭骨和骨盆兩側，而 WSAVA 指出肌肉流失通常最先出現在脊椎兩側。你可以每個月固定摸同樣這幾個位置，記錄摸起來的感覺有沒有比上個月更容易摸到骨頭，回診時再請獸醫幫忙確認。這件事不需要任何器材，而且兩次回診之間，每天看得到牠的只有你。

而「預防比治療容易」這句話的實際意思是：等到你看得出來牠變瘦了才開始處理，已經比較晚了。 回頭看 B2 期那句建議，「適口性高」和「蛋白質熱量足夠」寫明的目的就是「維持理想的體態」，它們和限鈉是並列的要求，不是附帶條件。

牠同時有腎指數偏高，可以吃腎處方飼料嗎？

這是這篇最該被講出來的一個衝突。

不同疾病的處方飼料為什麼不能自己換，另外整理在處方飼料可以長期吃嗎。

ACVIM 指引在心衰竭期的飲食建議裡有一句寫得很直接：確保足夠的蛋白質攝取，並避免使用那些為了治療慢性腎臟病而設計的低蛋白飲食——除非同時有嚴重的腎衰竭。

問題在於，同一份指引也提到有症狀的二尖瓣病狗多半是中老年，並把腎功能受損列為心衰竭狗身上的重要共病。如果你因為腎指數偏高就自行換了腎處方飼料，而牠的腎臟又還沒到嚴重衰竭，等於在心臟這邊踩了指引要你避開的那一格。

這不代表腎處方飼料是錯的——牠的腎臟問題如果比較急，那可能仍是對的選擇。要點是這個決定不該由飼主自己在兩包飼料之間比較成分表做出來，它需要獸醫判斷現在哪一邊比較危險、要優先顧哪個。

如果牠的腎指數也在你的擔心清單上，那份報告該怎麼讀寫在狗狗腎指數 CREA、BUN 偏高是什麼意思；心臟那邊如果驗過 BNP，數值的意義在狗狗心臟指標 BNP 偏高代表什麼。

魚油、牛磺酸這些保健品要補嗎？

ACVIM 指引在心衰竭（C 期）的飲食建議裡確實提到可以考慮補充 omega-3 脂肪酸，並且特別點名食慾下降、肌肉流失、或有心律不整的狗。MSD 也列了 EPA 與 DHA 的每公斤劑量。

牛磺酸和左旋肉鹼則要分開看：MSD 把牛磺酸補充寫在已確認缺乏牛磺酸、而且有擴張型心肌病（DCM）的動物身上，那和這篇談的二尖瓣疾病是不同的心臟病；左旋肉鹼則寫明不建議常規補充。

但這篇刻意不寫任何劑量。原因是：要不要補、補多少，要看牠的分期與檢查結果，不是可以照抄的通則，而且牠正在吃的心臟藥和補充品要一起讓獸醫看過。這是回診時值得問出口的問題，不是在購物網站上比較規格就能決定的事。

也要注意這條建議的範圍：它寫在已經心衰竭的 C 期，用詞是「可以考慮」，那三種情況是「特別」值得考慮的對象——指引並沒有說還沒心衰竭的 B2 期狗都該補。

回診時值得問的四句

  • 「牠現在是第幾期？這一期的飲食要收到多緊？」
  • 「牠的鈉要不要控制？如果要，大概要在什麼範圍？零食和餵藥用的食物要不要一起算？」
  • 「牠的肌肉現在看起來如何？我在家裡該摸哪裡、多久記錄一次？」
  • 「牠腎指數也偏高，這種情況下心臟和腎臟哪一邊要優先顧？要不要換飼料？」

最後一句特別值得問出口。因為在你不問的情況下，最可能發生的事情是——你自己上網查到「腎指數高要吃腎處方飼料」，然後默默換了，而沒有人知道你換了。

心臟病的分期、合併的其他疾病、正在用的藥，每一項都會改變飲食該怎麼安排。這篇整理的是國際獸醫組織文件裡的一般原則，不是醫療處方。實際怎麼吃，請以獸醫依你家狗的分期與檢查結果給的建議為準。文中所有補充品的劑量我們刻意不寫——那不是飼主該自行決定的事。